Was sind die Anzeichen eines Verdauungsinfarkts?
Es gibt zwei Formen der Verdauungsischämie: eine akute Form – einen Infarkt –, die sich durch plötzliche und extrem starke Bauchschmerzen äußert (diese Schmerzen erfordern die Gabe von Morphin). Diese Schmerzen können von Erbrechen, Durchfall und allgemeinem Unwohlsein begleitet sein. „Obwohl diese Symptome dramatisch sind, wird die Diagnose in der Notaufnahme viel zu selten gestellt “, betont Professor Olivier Corcos.
Es gibt auch eine chronische Form der Verdauungsischämie, die der akuten Form vorausgehen kann, ähnlich wie Angina pectoris einem Herzinfarkt vorausgeht. „Wochen oder sogar Monate vor einem Verdauungsinfarkt treten Symptome auf, die Anlass zur Sorge geben sollten: Schmerzen nach dem Essen, die zu einer Angst vor dem Essen und damit zu Gewichtsverlust führen“, erklärt Professor Corcos. Die Diagnose wird allzu oft erst gestellt, wenn das akute, sehr ernste Ereignis eintritt.
Eine bessere Erkennung früher Anzeichen einer Mesenterialischämie trägt dazu bei, ein Fortschreiten zur Darmnekrose zu verhindern.
Wie wird ein Verdauungsinfarkt diagnostiziert?
Je früher die Diagnose gestellt wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, weitere Schäden am Verdauungstrakt zu vermeiden (eine Darmresektion ist nur in 40 % der Fälle notwendig). Die Diagnose eines Verdauungstraktinfarkts erfolgt mittels einer Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdominalangiographie). Diese ermöglicht die Darstellung der Bauchorgane und der Gefäße des Verdauungstrakts. „Selbst wenn eine solche Untersuchung in der Notaufnahme durchgeführt wird, ist die Diagnose eines Verdauungstraktinfarkts noch nicht ausreichend. Es ist unerlässlich, dass Notfallmediziner einen Mesenterialinfarkt in Betracht ziehen und abklären. Radiologen untersuchen dann die Gefäße des Verdauungstrakts“, betont Professor Olivier Corcos.
Der Arzt ermutigt Patienten mit Symptomen eines gastrointestinalen Infarkts, diese Diagnose in der Notaufnahme vorzuschlagen. „Dies ist besonders wichtig, wenn bekannte kardiovaskuläre Risikofaktoren vorliegen (Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, koronare Bypass-Operation oder Stentimplantation in der Vorgeschichte). Fragen Sie: Handelt es sich um einen gastrointestinalen Infarkt? “
Gastrointestinaler Infarkt: Wie lässt sich die Diagnose verbessern?
Wird eine gastrointestinale Ischämie im Infarktstadium (Darmnekrose) chirurgisch behandelt, liegt die Mortalitätsrate weiterhin bei 70 %. Ist ein signifikanter Teil des Darms nekrotisch, sind die Folgen nach einer Resektion (Entfernung des abgestorbenen Darmabschnitts) schwerwiegend. Die spezialisierte und gut organisierte SURVI (Intestinale Gefäßnotfalleinheit) des Beaujon-Krankenhauses konnte die Mortalitätsrate von 70 % auf eine Überlebensrate von 70 % bis 80 % (Mortalität 20 % bis 30 %) senken, bei einer Resektionsrate von nur 40 %. Es ist das einzige Zentrum mit spezialisierten Ressourcen und multidisziplinärer Versorgung: Gefäßchirurgen, Viszeralchirurgen, Gastroenterologen, interventionelle Radiologen sowie spezialisierte Anästhesisten und Intensivmediziner.
„In dieser Einrichtung ist rund um die Uhr ein Arzt im Bereitschaftsdienst. Alle Teams der Krankenhäuser in der Île-de-France können SURVI bei Verdacht auf einen Darmverschluss kontaktieren und die Bilder der Abdomensonographie übermitteln. Eine Kombination verschiedener Therapien wird eingesetzt, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Anschließend wird je nach Fall in Bichat eine chirurgische Revaskularisierung der Darmgefäße oder in Beaujon ein endovaskulärer Eingriff durchgeführt, gegebenenfalls mit Darmresektion “, erklärt Professor Olivier Corcos.
Durch diese rasche Revaskularisierung kann nur ein kleiner Teil des Darms entfernt werden, wodurch Langzeitkomplikationen sehr selten auftreten. Professor Olivier Corcos baut derzeit ein landesweites Netzwerk auf, damit alle Universitätskliniken in Frankreich diese spezialisierte, organisierte und multidisziplinäre Behandlung anbieten können.
